Kartu Tanda Penduduk (KTP) Bagi Penduduk Non Surabaya

Surat Keterangan domisili tinggal di Surabaya (Bagi Penduduk Non Surabaya)

Copy STRTTK yang masih berlaku dan dilegalisir

Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi (PAFI)

Pas Photo digital terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm (tata letak harus tegak horisontal, tidak boleh miring)

Surat Pernyataan Apoteker atau pimpinan tempat pemohon melaksanakan pekerjaan kefarmasian, tidak berlaku bagi Tenaga Teknis Kefarmasian yag bekerja ditoko obat

Surat Keterangan Sehat dari dokter yang masih memiliki SIP yang masih berlaku (tulis no. SIP nya)

Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di sarana / fasilitas pelayanan kesehatan (bermaterai 10.000,-)
Mohon diketik kembali dan diisi dengan rapi dan jelas bukan ditulis tangan

Surat Keterangan dari pimpinan sarana ke-1 yang menyatakan bahwa menyetujui/tidak keberatan apabila yang bersangkutan bekerja di sarana lain (untuk sarana ke-2 dan ke-3)

Copy Ijin penyelenggaraan sarana kesehatan yang masih berlaku

Copy SK Penempatan bagi PNS/SK Pensiun bagi yang sudah purna tugas

Surat Ijin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian (SIKTTK) lama asli apabila perpanjangan atau pindah tempat praktik.

Soft File Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) dan lampirannya sesuai dengan peruntukannya (khusus untuk penanggung jawab)

Persetujuan Nama Sarana dari Dinas kesehatan Kota (khusus sarana baru).

Copy Akta Kematian apabila Penanggung Jawab meninggal dunia