Kartu Tanda Penduduk (KTP) Bagi Penduduk Non Surabaya

Surat Keterangan domisili tinggal di Surabaya (Bagi Penduduk Non Surabaya)

Copy Sertifikat pelatihan yang dimiliki yang dilegalisir asli

STR TS yang masih berlaku dan legalisir Asli dan Surat Keterangan STR dari MTKP apabila kompetensi yang tercantum tidak sesuai dengan kualifikasi pendidikannya

Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi (HAKLI)

Surat Keterangan Sehat dari dokter yang masih memiliki SIP yang masih berlaku (tulis No. SIP nya)

Pas Photo digital terbaru ukuran 4 x 6 cm berlatar belakang merah (tata letak harus tegak horisontal, tidak boleh miring)

Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di sarana/fasilitas Pelayanan Kesehatan (bermaterai Rp. 10.000,-)
Mohon diketik kembali dan diisi dengan rapi dan jelas bukan ditulis tangan

Surat Keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya beserta fotocopy izin penyelenggaraan sarana kesehatan yang masih berlaku

Surat Ijin Kerja Tenaga Sanitarian (SIKTS) lama asli apabila perpanjangan atau pindah tempat praktik

Copy SIP (Surat Izin Praktek) pertama(untuk permohonan sip yang kedua)

Surat Keterangan dari pimpinan sarana ke 1 yang menyatakan bahwa menyetujui/tidak keberatan apabila yang bersangkutan bekerja di sarana lain(untuk sarana ke 2)