Kartu Tanda Penduduk (KTP) Bagi Penduduk Non Surabaya

Copy Surat Keputusan SK terakhir (bagi PNS, TNI-POLRI)

Pas Photo digital terbaru ukuran 4 x 6 cm berlatar belakang warna merah (tata letak harus tegak horisontal, tidak boleh miring)

Surat Keterangan Sehat dan tidak buta warna dari dokter yang memiliki SIP yang masih berlaku

Surat Rekomendasi dari PORMIKI sesuai tempat kerja

Copy Sertifikat pelatihan yang dimiliki yang dilegalisir asli

Surat Keterangan domisili tinggal di Surabaya (Bagi Penduduk Non Surabaya)

STR Perekam Medis yang masih berlaku dan dlegalisir asli

Surat Pernyataan mempunyai fasilitas kerja difasilitas pelayanan kesehatan

Surat Keterangan menyelesaikan adaptasi (bagi lulusa luar negeri)

Surat Keterangan : dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat kerjanya beserta copy ijin penyelenggaraan sarana kesehatan yang masih berlaku

Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di sarana / fasilitas pelayanan kesehatan (bermaterai 10.000,-)
Mohon diketik kembali dan diisi dengan rapi dan jelas bukan ditulis tangan