Ortotis Prostetis - SIPOP

Persyaratan yang diperlukan

No. Nama Persyaratan #
1

Kartu Tanda Penduduk (KTP) Bagi Penduduk Non Surabaya

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
2

Pas Photo digital terbaru ukuran 4 x 6 cm berlatar belakang merah (tata letak harus tegak horisontal, tidak boleh miring)

Tipe File Upload jpg,jpeg,png
3

Surat Keterangan Sehat jasmani dan rohani dari dokter yang telah memiliki Surat Izin Praktik (SIP) yang masih berlaku, dengan mencantumkan nomor Surat Izin Praktik (SIP)

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
4

Surat Rekomendasi dari Ikatan Ortotis Prostetis Indonesia (IOPI)

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
5

Copy Sertifikat pelatihan yang dimiliki yang dilegalisir asli

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
6

Peta lokasi dan denah tempat praktik dan daftar peralatan yang digunakan

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
7

Surat Keterangan domisili tinggal di Surabaya (Bagi Penduduk Non Surabaya)

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
8

SIP Ortotis Prostetis (SIPOP)/Surat Izin Kerja Ortotis Prostetis (SIKOP) lama asli apabila perpanjangan atau pindah tempat praktik

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
9

STR OP yang masih berlaku dan dilegalisir asli

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
10

Surat Pernyataan bermaterai memiliki tempat kerja di fasilitas Pelayanan Kesehatan atau tempat praktik pelayanan secara mandiri
Mohon diketik kembali dan diisi dengan rapi dan jelas bukan ditulis tangan

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
Unduh Contoh Dokumen
11

Fotocopy Surat Izin Praktik Ortotis Prostetis (SIPOP)/Surat Izin Kerja Ortotis Prostetis (SIKOP)pertama, untuk permohonan Surat Izin Praktik Ortotis Prostetis (SIPOP)/Surat Izin Kerja Ortotis Prostetis (SIKOP) yang kedua

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
12

Surat Keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya beserta copy ijin penyelenggaraan sarana kesehatan yang masih berlaku

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
13

Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas Pelayanan Kesehatan bermaterai 10.000
Mohon diketik kembali dan diisi dengan rapi dan jelas bukan ditulis tangan

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
Unduh Contoh Dokumen

Alur Perizinan

Dasar Hukum

  1. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 41 Tahun 2021 tentang tentang Perizinan Berusaha, Perizinan Non Berusaha dan Pelayanan Non Perizinan
  2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 2013 tentang tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Ortotis Prostetis

Unduh Dokumen

Durasi Pemrosesan

10 Hari Kerja (Pada hari dan jam kerja)

Kontak Layanan Perizinan


Dinas Kesehatan

Alamat : Jalan Jemursari No. 197 Surabaya Telp. (031) 8439473, 8439372

Email / website : dinkes.surabaya@gmail.com


Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu

Jl. Tunjungan No.1-3 Genteng (Ex-Gedung Siola Lt.3) Surabaya 60275

Alamat: Jl. Tunjungan No.1-3 Genteng (Ex-Gedung Siola Lt.3) Surabaya 60275

Email / website : dpm-ptsp@surabaya.go.id

Layanan Pengaduan MEDIA CENTER

1. Aplikasi Wargaku pada Menu Layanan Pengaduan Masyarakat
2. Website https://mediacenter.surabaya.go.id
3. Nomor WA : 081230257000