Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan surat keterangan domisili tempat tinggal di Surabaya dari RT/RW setempat (bagi Penduduk Non Surabaya)

Copy SIOT/STROT yang dilegalisir asli dan masih berlaku

Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi (IOTI) sesuai tempat kerja /praktik

Copy Sertifikat pendidikan okupasi terapis yang dilegalisir

Surat Keterangan Sehat jasmani dan rohani dari dokter yang telah memiliki SIP yang masih berlaku (tulis no SIP nya)

Pas Photo digital terbaru ukuran 4 x 6 cm (tata letak harus tegak horisontal, tidak boleh miring)

Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di sarana / fasilitas pelayanan kesehatan (bermaterai 10.000,-)
Mohon diketik kembali dan diisi dengan rapi dan jelas bukan ditulis tangan

Surat Keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya beserta fotocopy izin penyelenggaraan sarana kesehatan yang masih berlaku

Peta lokasi dan denah tempat praktik beserta peralatan yang digunakan (untuk praktik perorangan)

Copy SK Penempatan bagi PNS/SK Pensiun bagi yang sudah purna tugas, SPMT bagi non PNS

SIPOT atau SIKOT lama asli apabila perpanjangan atau pindah tempat praktik/tempat kerja

Surat keterangan menyelesaikan adaptasi (bagi lulusan luar negeri)

Surat Pengantar dari Puskesmas untuk praktik perorangan