Surat Keterangan domisili tinggal di Surabaya (Bagi Penduduk Non Surabaya)

Kartu Tanda Penduduk (KTP) Bagi Penduduk Non Surabaya

Copy Sertifikat pelatihan yang dimiliki yang dilegalisir asli

STR Elektromedis yang masih berlaku dan dlegalisir asli

Surat Keterangan Sehat dan tidak buta warna dari dokter yang memiliki SIP yang masih berlaku

Surat Rekomendasi dari IKATEMI sesuai tempat kerja

Surat Keterangan menyelesaikan adaptasi (bagi lulusa luar negeri)

Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di sarana / fasilitas pelayanan kesehatan (bermaterai 10.000,-)
Mohon diketik kembali dan diisi dengan rapi dan jelas bukan ditulis tangan

Pas Photo digital terbaru ukuran 4 x 6 cm berlatar belakang warna merah (tata letak harus tegak horisontal, tidak boleh miring)

Copy Ijin penyelenggaraan sarana kesehatan yang masih berlaku

Surat Keterangan : bekerja dari fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan

Copy Surat Keputusan SK terakhir (bagi PNS, TNI-POLRI)