Elektromedis - SIPE

Persyaratan yang diperlukan

No. Nama Persyaratan #
1

Surat Keterangan domisili tinggal di Surabaya (Bagi Penduduk Non Surabaya)

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
2

Kartu Tanda Penduduk (KTP) Bagi Penduduk Non Surabaya

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
3

Copy Sertifikat pelatihan yang dimiliki yang dilegalisir asli

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
4

STR Elektromedis yang masih berlaku dan dlegalisir asli

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
5

Surat Keterangan Sehat dan tidak buta warna dari dokter yang memiliki SIP yang masih berlaku

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
6

Surat Rekomendasi dari IKATEMI sesuai tempat kerja

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
7

Surat Keterangan menyelesaikan adaptasi (bagi lulusa luar negeri)

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
8

Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di sarana / fasilitas pelayanan kesehatan (bermaterai 10.000,-)
Mohon diketik kembali dan diisi dengan rapi dan jelas bukan ditulis tangan

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
Unduh Contoh Dokumen
9

Pas Photo digital terbaru ukuran 4 x 6 cm berlatar belakang warna merah (tata letak harus tegak horisontal, tidak boleh miring)

Tipe File Upload jpg,jpeg,png
10

Copy Ijin penyelenggaraan sarana kesehatan yang masih berlaku

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
11

Surat Keterangan : bekerja dari fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png
12

Copy Surat Keputusan SK terakhir (bagi PNS, TNI-POLRI)

Tipe File Upload pdf,jpg,jpeg,png

Alur Perizinan

Dasar Hukum

  1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45 Tahun 2015 tentang tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Elektromedis
  2. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 41 Tahun 2021 tentang tentang Perizinan Berusaha, Perizinan Non Berusaha dan Pelayanan Non Perizinan

Unduh Dokumen

Durasi Pemrosesan

10 Hari Kerja (Pada hari dan jam kerja)

Kontak Layanan Perizinan


Dinas Kesehatan

Alamat : Jalan Jemursari No. 197 Surabaya Telp. (031) 8439473, 8439372

Email / website : dinkes.surabaya@gmail.com


Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu

Jl. Tunjungan No.1-3 Genteng (Ex-Gedung Siola Lt.3) Surabaya 60275

Alamat: Jl. Tunjungan No.1-3 Genteng (Ex-Gedung Siola Lt.3) Surabaya 60275

Email / website : dpm-ptsp@surabaya.go.id

Layanan Pengaduan MEDIA CENTER

1. Aplikasi Wargaku pada Menu Layanan Pengaduan Masyarakat
2. Website https://mediacenter.surabaya.go.id
3. Nomor WA : 081230257000